NOTI-AMERICA.COM | VENEZUELA<\/p>\n
La neurobi\u00f3loga Anna Marseglia estudi\u00f3 durante mucho tiempo las fuerzas que moldean el cerebro envejecido. Pero al atravesar sus 40 a\u00f1os, en medio de un intenso debate cultural sobre la terapia hormonal, empez\u00f3 a interesarse cada vez m\u00e1s por el estr\u00f3geno.<\/p>\n
Estudios recientes vincularon un per\u00edodo reproductivo m\u00e1s largo, es decir, los a\u00f1os transcurridos entre la primera menstruaci\u00f3n y la menopausia, con un menor riesgo de Alzheimer y demencia. Pero se preguntaba qu\u00e9 ocurr\u00eda con el estr\u00f3geno que proviene de fuentes externas al organismo. \u00bfLos a\u00f1os usando anticonceptivos orales o terapia hormonal tambi\u00e9n contaban?<\/p>\n
Su \u00faltimo estudio, publicado el mi\u00e9rcoles en la revista\u00a0Neurology<\/em>, ofrece una respuesta tentativa.<\/p>\n Entre 352 mujeres cognitivamente sanas<\/strong> de 70 a\u00f1os, aquellas con per\u00edodos reproductivos m\u00e1s largos mostraron signos fisiol\u00f3gicos de un envejecimiento cerebral m\u00e1s saludable:\u00a0menos da\u00f1o en los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos del cerebro\u00a0y una mejor conservaci\u00f3n de la materia blanca, el tejido que permite la comunicaci\u00f3n entre distintas regiones cerebrales. Luego apareci\u00f3 el hallazgo m\u00e1s provocador.\u00a0Las mujeres que hab\u00edan utilizado tanto anticonceptivos orales como terapia hormonal presentaban los perfiles cerebrales m\u00e1s saludables de todas.<\/p>\n \u00a0\u201cPersonalmente estaba muy emocionada<\/strong>\u201d, dijo Marseglia, autora principal del estudio y profesora asistente de Epidemiolog\u00eda del Envejecimiento y Salud Cerebral en el Instituto Karolinska, en Estocolmo. M\u00e1s de una docena de investigadores de la Universidad de Yale, la Escuela de Medicina de Harvard y otras instituciones internacionales colaboraron en el trabajo.<\/p>\n El estudio no demuestra que el estr\u00f3geno o la terapia hormonal hayan causado esas diferencias. Pero plantea la posibilidad de que la exposici\u00f3n hormonal<\/strong> pueda extender sus efectos beneficiosos m\u00e1s all\u00e1 de la menopausia natural. Y agrega\u00a0una nueva pieza de evidencia a una reevaluaci\u00f3n mucho m\u00e1s amplia de la terapia hormonal, un tratamiento cuyos riesgos y beneficios se debatieron intensamente durante m\u00e1s de dos d\u00e9cadas.<\/p>\n Las prescripciones de terapia hormonal en Estados Unidos cayeron casi 40% en un a\u00f1o despu\u00e9s\u00a0de un estudio hist\u00f3rico de 2002 de la Iniciativa para la Salud de la Mujer. La investigaci\u00f3n vincul\u00f3 el tratamiento con mayores riesgos de c\u00e1ncer de mama<\/strong>, enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular. Sin embargo, con el paso de los a\u00f1os, los investigadores revisaron esos resultados y concluyeron que\u00a0la edad a la que las mujeres comienzan la terapia hormonal parece modificar el equilibrio entre riesgos y beneficios.<\/p>\n A fines del a\u00f1o pasado, la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en ingl\u00e9s) avanz\u00f3 con la eliminaci\u00f3n de la advertencia de \u201ccaja negra\u201d, la m\u00e1s estricta de sus alertas de seguridad, que se apoyaba en aquel estudio. El mes pasado, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginec\u00f3logos reforz\u00f3 ese cambio al publicar nuevas recomendaciones<\/strong> que adoptan la terapia hormonal como tratamiento de primera l\u00ednea de manera m\u00e1s firme que en el pasado. El Colegio Estadounidense de M\u00e9dicos emiti\u00f3 pautas similares el 5 de octubre.<\/p>\n Ninguna de estas organizaciones recomienda la terapia hormonal para proteger el cerebro, pero la evidencia sobre sus efectos neurol\u00f3gicos<\/strong> evoluciona r\u00e1pidamente.<\/p>\n El estr\u00f3geno se encuentra en el centro de dos grandes interrogantes sobre la salud cerebral de las mujeres: por qu\u00e9 ellas se ven afectadas de manera desproporcionada por el Alzheimer, ya que representan casi dos tercios de los estadounidenses con la enfermedad, y qu\u00e9 ocurre en el cerebro cuando los niveles de estr\u00f3geno caen<\/strong> abruptamente durante la menopausia.<\/p>\n La hormona es conocida por su papel en la reproducci\u00f3n,\u00a0pero sus efectos se extienden mucho m\u00e1s all\u00e1 de los ovarios. Los receptores de estr\u00f3geno est\u00e1n presentes en todo el cerebro, incluso en regiones relacionadas con la memoria y la cognici\u00f3n<\/strong>. Tambi\u00e9n influye sobre la inflamaci\u00f3n, el flujo sangu\u00edneo cerebral y la capacidad de los vasos sangu\u00edneos para dilatarse y contraerse.\u00a0En la menopausia, ese sistema cambia de forma abrupta. La producci\u00f3n de estradiol, el estr\u00f3geno m\u00e1s potente del organismo, se desploma.<\/p>\n Caroline Just, neur\u00f3loga de la Cl\u00ednica Cleveland, explic\u00f3 que ese cambio desencadena transformaciones en todo el cuerpo<\/strong>. La presi\u00f3n arterial y el colesterol pueden aumentar en mujeres que previamente ten\u00edan par\u00e1metros normales. Los investigadores se preguntan ahora si una transici\u00f3n igual de trascendente ocurre tambi\u00e9n en el cerebro.<\/p>\n La b\u00fasqueda de las causas del Alzheimer se concentr\u00f3 hist\u00f3ricamente en dos prote\u00ednas: amiloide y tau. Sin embargo, cada vez m\u00e1s cient\u00edficos entienden el cerebro envejecido como un sistema m\u00e1s complejo, en el que la salud vascular constituye otro factor clave que podr\u00eda interactuar con la enfermedad. Estudios de autopsias identificaron da\u00f1os en los vasos sangu\u00edneos cerebrales en aproximadamente la mitad o m\u00e1s de las personas con Alzheimer, fortaleciendo esa hip\u00f3tesis.<\/p>\n Los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos financian actualmente investigaciones destinadas a incorporar la salud vascular al marco tradicional de biomarcadores del Alzheimer, como parte de un reconocimiento cada vez mayor de que la demencia suele surgir de m\u00faltiples formas de da\u00f1o cerebral.<\/p>\n Just fue coautora de una revisi\u00f3n reciente sobre menopausia y salud cerebral. Seg\u00fan explic\u00f3,\u00a0la evidencia apunta cada vez m\u00e1s a considerar la menopausia como una transici\u00f3n neurol\u00f3gica\u00a0adem\u00e1s de reproductiva.<\/p>\n Una pista surge de la edad en que se produce la menopausia. Un estudio de m\u00e1s de 2600 mujeres mayores, publicado en agosto en JAMA Network Open, encontr\u00f3 que\u00a0una menopausia m\u00e1s temprana se asociaba con un deterioro cognitivo m\u00e1s acelerado<\/strong>\u00a0y con diagn\u00f3sticos de Alzheimer a edades m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n Los investigadores tambi\u00e9n detectaron una diferencia f\u00edsica<\/strong>: por cada cinco a\u00f1os menos de edad al momento de la menopausia, las mujeres acumulaban aproximadamente 15% m\u00e1s de da\u00f1o en la materia blanca una d\u00e9cada despu\u00e9s.<\/p>\n Estos resultados refuerzan la pregunta central del estudio de Marseglia.<\/p>\n \u201cLas personas que tuvieron una exposici\u00f3n m\u00ednimamente interrumpida al estr\u00f3geno tendieron a tener mejores resultados,\u00a0y eso tiene mucho sentido. Muchos de los problemas que observamos en la salud cognitiva aparecen cuando el estr\u00f3geno cae\u201d, se\u00f1al\u00f3 Just.<\/p>\n Cada vez m\u00e1s investigadores se preguntan si el cerebro podr\u00eda estar influido no solo por la presencia o ausencia de estr\u00f3geno<\/strong> en un momento determinado, sino tambi\u00e9n por una especie de acumulaci\u00f3n de \u201ca\u00f1os de estr\u00f3geno\u201d a lo largo de la vida.<\/p>\n La producci\u00f3n natural es solo una parte de la exposici\u00f3n al estr\u00f3geno que tienen muchas mujeres.\u00a0Millones tambi\u00e9n lo reciben mediante anticonceptivos<\/strong> hormonales y, posteriormente, mediante terapia hormonal.<\/p>\n Si el cerebro conserva alg\u00fan registro de esa exposici\u00f3n acumulada, surge una nueva pregunta: \u00bfimporta de d\u00f3nde proviene el estr\u00f3geno<\/strong>?<\/p>\n Durante d\u00e9cadas, esa cuesti\u00f3n produjo respuestas contradictorias y, muchas veces, confusas.<\/p>\n En 2003, un estudio influyente encontr\u00f3 que las mujeres que recib\u00edan estr\u00f3geno combinado con progestina ten\u00edan aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar demencia<\/strong> probable en comparaci\u00f3n con quienes recib\u00edan placebo. Ese resultado nunca fue completamente descartado. Sin embargo, las participantes ten\u00edan 65 a\u00f1os o m\u00e1s cuando ingresaron al estudio, una edad considerablemente superior a la de las mujeres que suelen iniciar terapia hormonal en la actualidad.<\/p>\n Esa diferencia se volvi\u00f3 cada vez m\u00e1s relevante.<\/p>\n Riley Bove, profesora de Neurolog\u00eda en el Instituto Weill de Neurociencias de la Universidad de California en San Francisco, indic\u00f3 que la evidencia acumulada durante las \u00faltimas dos d\u00e9cadas sugiere que\u00a0el cerebro puede responder de manera distinta<\/strong> al estr\u00f3geno seg\u00fan el momento en que se administre.<\/p>\n Los investigadores creen cada vez m\u00e1s en la existencia de una ventana cr\u00edtica: iniciar la terapia alrededor de la menopausia podr\u00eda generar efectos muy diferentes<\/strong> a los de incorporarla despu\u00e9s de muchos a\u00f1os sin exposici\u00f3n hormonal.<\/p>\n \u201cPara las mujeres que no han producido estr\u00f3geno durante 10 a\u00f1os o m\u00e1s, la idea es que sus receptores o tejidos podr\u00edan responder de manera diferente a como lo har\u00edan en mujeres con exposici\u00f3n continua\u201d, explic\u00f3 Bove. \u201cEsa fue la tragedia de los an\u00e1lisis\u201d.<\/p>\n Este a\u00f1o, dos amplios estudios observacionales aportaron nueva evidencia de que la terapia hormonal podr\u00eda asociarse con un menor riesgo de demencia.<\/p>\n Uno de ellos, publicado en agosto en Alzheimer\u2019s & Dementia<\/em>, sigui\u00f3 a aproximadamente 183.000 mujeres posmenop\u00e1usicas<\/strong> del Biobanco del Reino Unido y encontr\u00f3 un menor riesgo entre aquellas que iniciaron la terapia hormonal entre los 46 y los 56 a\u00f1os.<\/p>\n Otro, publicado en septiembre en\u00a0Neurology<\/em>, observ\u00f3 que las mujeres que hab\u00edan utilizado terapia basada exclusivamente en estr\u00f3geno ten\u00edan menos probabilidades<\/strong> de desarrollar demencia m\u00e1s adelante. Los investigadores tambi\u00e9n analizaron cerebros obtenidos en autopsias y encontraron menos signos de patolog\u00eda asociada con el Alzheimer entre quienes hab\u00edan utilizado estr\u00f3geno.<\/p>\n En conjunto, los hallazgos refuerzan la idea de que el momento del tratamiento puede ser determinante. Ahora los investigadores estudian otro factor potencialmente relevante: el estado de salud de las mujeres que reciben la terapia.<\/p>\n Jill Daniel, profesora de Neurociencia en la Universidad de Tulane, lleva a\u00f1os estudiando los efectos del estr\u00f3geno sobre el cerebro<\/strong>. En ratones sanos, la terapia hormonal mejora de manera consistente la memoria. Sin embargo, cuando los animales reciben dietas con alto contenido de grasas o desarrollan hipertensi\u00f3n, ese efecto puede revertirse y el rendimiento de la memoria empeora.<\/p>\n Daniel observa se\u00f1ales de un fen\u00f3meno similar en mujeres<\/strong>. Analizando registros m\u00e9dicos, detect\u00f3 que las mujeres con diabetes tipo 2 o con mala salud cardiovascular podr\u00edan tener menos probabilidades de obtener beneficios cerebrales de la terapia hormonal.<\/p>\n Seg\u00fan su hip\u00f3tesis, podr\u00eda existir un punto de inflexi\u00f3n en el hipocampo, una regi\u00f3n fundamental para el aprendizaje y la memoria. A medida que las c\u00e9lulas pierden salud, explic\u00f3, la maquinaria biol\u00f3gica que les permite responder<\/strong> al estr\u00f3geno podr\u00eda comenzar a deteriorarse.<\/p>\n La investigaci\u00f3n todav\u00eda es temprana<\/strong>.\u00a0Daniel considera que la evidencia es \u201cmuy tentadora\u201d, aunque reconoce que persisten numerosas inc\u00f3gnitas.<\/p>\n C\u00f3mo interact\u00faan todos estos factores, el momento de inicio, la salud previa y el tipo de terapia hormonal, sigue siendo una pregunta abierta.<\/p>\n \u201cRealmente no podemos negar que observamos una asociaci\u00f3n, un posible efecto beneficioso\u201d, dijo Marseglia. \u201cSolo necesitamos entender si existe para todas las mujeres, bajo qu\u00e9 condiciones y en qu\u00e9 momento\u201d.<\/p>\n Por ahora, los investigadores recomiendan cautela. No existe evidencia suficiente para indicar terapia hormonal con el objetivo de prevenir el Alzheimer o la demencia.<\/p>\n Esa distinci\u00f3n es importante en un momento en que las recomendaciones m\u00e9dicas est\u00e1n cambiando. Tanto el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginec\u00f3logos como el Colegio Estadounidense de M\u00e9dicos respaldan actualmente la terapia hormonal como tratamiento<\/strong> de primera l\u00ednea para sofocos, sudoraciones nocturnas y otros s\u00edntomas relacionados con la menopausia en mujeres que no presentan ciertas contraindicaciones.<\/p>\n El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginec\u00f3logos se\u00f1ala que el tratamiento, en general, deber\u00eda iniciarse antes de los 60 a\u00f1os o dentro de los 10 a\u00f1os posteriores a la menopausia. Las nuevas recomendaciones tambi\u00e9n ponen mayor \u00e9nfasis en adaptar el tipo de terapia, la dosis y el momento de inicio a los s\u00edntomas, la salud y las preferencias de cada mujer.<\/p>\n Just cree que dentro de 10 o 15 a\u00f1os<\/strong> los m\u00e9dicos tendr\u00e1n una idea mucho m\u00e1s clara sobre qui\u00e9nes pueden beneficiarse de este enfoque.<\/p>\n Por ahora, concluye, \u201clas razones para recibir terapia hormonal son todas no neurol\u00f3gicas. Para las personas que quieren tomarla para reducir el riesgo de demencia, simplemente todav\u00eda no tenemos esa evidencia\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" NOTI-AMERICA.COM | VENEZUELA La neurobi\u00f3loga Anna Marseglia estudi\u00f3 durante mucho tiempo las fuerzas que moldean el cerebro envejecido. 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La hip\u00f3tesis de la ventana cr\u00edtica<\/h2>\n
El factor salud<\/h2>\n