{"id":10209,"date":"2020-08-22T23:02:28","date_gmt":"2020-08-22T23:02:28","guid":{"rendered":"https:\/\/noti-america.com\/site\/ecuador\/?p=10209"},"modified":"2020-08-22T23:02:28","modified_gmt":"2020-08-22T23:02:28","slug":"el-covid-19-y-la-integracion-de-los-sistemas-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noti-america.com\/site\/ecuador\/2020\/08\/22\/el-covid-19-y-la-integracion-de-los-sistemas-de-salud\/","title":{"rendered":"El COVID-19 y la integraci\u00f3n de los sistemas de salud"},"content":{"rendered":"

REDACCI\u00d3N NOTI AM\u00c9RICA (ECUADOR)<\/p>\n

\"Integracion

Integracion servicios de salud<\/p><\/div>\n

El COVID-19 ha afectado dr\u00e1sticamente a los sistemas sanitarios del mundo, generando incertidumbre para el futuro de la salud y m\u00e1s all\u00e1. Lo que es seguro, sin embargo, es que todos los sistemas de salud evidentemente enfrentan una\u00a0\u201c<\/a>nueva normalidad\u201d en su camino hacia la cobertura universal de salud (CSU) y para ser m\u00e1s resilientes frente a futuras presiones. Sin embargo, si los pa\u00edses no enfrentan las debilidades cr\u00f3nicas, particularmente la fragmentaci\u00f3n profunda que afecta a muchos sistemas de salud, el incremento de su resiliencia y el logro de la CSU seguir\u00e1 eludi\u00e9ndolos<\/p>\n

La pandemia ha desnudado muchas debilidades en los sistemas de salud. Un desaf\u00edo subyacente surge de que muchos proveedores y profesionales trabajan en distintos marcos \u2013 hogar\/comunidad, salud p\u00fablica, atenci\u00f3n primaria, hospital \u2013 que operan de manera aislada, muchas veces sin una visi\u00f3n o informaci\u00f3n compartidas o un plan de ataque coordinado. En muchos pa\u00edses,\u00a0el legado de la separaci\u00f3n\u00a0de hospitales, atenci\u00f3n primaria y salud p\u00fablica \u2013 muchas veces supervisados por organizaciones y unidades administrativas separadas \u2013 contribuye a esta\u00a0disfunci\u00f3n sist\u00e9mica\u00a0y desaf\u00eda su capacidad para hacer frente a la pandemia. Aunque cada uno tiene un papel central a desempe\u00f1ar, muchas veces act\u00faan como jugadores independientes: el resultado es un sistema que es menos que la suma de sus partes.<\/p>\n

En tiempos normales, esta\u00a0fragmentaci\u00f3n\u00a0cr\u00f3nica causa atenci\u00f3n discontinua y duplicada, en que se ignora a la atenci\u00f3n primaria, los hospitales est\u00e1n saturados y los proveedores p\u00fablicos y privados trabajan aislados, todo lo cual contribuye a un nivel de atenci\u00f3n debajo de est\u00e1ndar y a la p\u00e9rdida de confianza ciudadana en los sistemas de salud. Adicionalmente, el COVID-19 ha profundizado las consecuencias desastrosas de la fragmentaci\u00f3n en esta situaci\u00f3n de emergencia. Los pa\u00edses est\u00e1n teniendo\u00a0muchas dificultades para coordinar\u00a0la prevenci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n, el seguimiento de contactos y el tratamiento a lo largo de m\u00faltiples establecimientos de salud que deben proveer servicios oportuna y efectivamente. La flagrante falta de coordinaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n entre los proveedores y las organizaciones de salud se ha traducido en\u00a0respuestas ca\u00f3ticas\u00a0al virus y en niveles groseramente inadecuados de diagn\u00f3stico y tratamiento de pacientes.<\/p>\n

\u00bfEl Covid-19 presenta una oportunidad de aprendizaje para redise\u00f1ar los sistemas de salud de forma que puedan coordinar mejor a los actores y los recursos para hacer frente a los desaf\u00edos actuales y futuros?<\/strong><\/h3>\n

Las funciones de la salud p\u00fablica y de la atenci\u00f3n primaria deben estar integradas con los hospitales y en atenci\u00f3n de emergencia para proveer y gestionar un continuo de acciones coordinadas que sigan al paciente desde la detecci\u00f3n hasta el seguimiento y apoyo post-tratamiento. Los sistemas de atenci\u00f3n m\u00e9dica y de salud p\u00fablica ya est\u00e1n probando nuevas maneras de operar para involucrar a las comunidades y a los proveedores para hacer una mejor gesti\u00f3n de las trayectorias de los pacientes a lo largo del sistema de salud y para interactuar con actores externos al sistema. La experimentaci\u00f3n es ubicua, y como\u00a0respuesta a la emergencia\u00a0se est\u00e1n implementando en semanas nuevos modelos de atenci\u00f3n y de coordinaci\u00f3n que hubiera tardado a\u00f1os acordar, lo que representa una enorme oportunidad para un aprendizaje compartido. Un\u00a0estudio reciente\u00a0del Joint Learning Network, un consorcio de m\u00e1s de 30 pa\u00edses, identific\u00f3 un conjunto de temas que los pa\u00edses querr\u00edan explorar para fomentar la coordinaci\u00f3n en distintos marcos de atenci\u00f3n para lidiar con casos de COVID-19 y otros casos, incluyendo el fortalecimiento de los sistemas de derivaci\u00f3n, el mantenimiento de servicios esenciales, generar gu\u00edas de gesti\u00f3n de casos e invertir en facilidades de \u201crespuesta r\u00e1pida\u201d y en tele-salud.<\/p>\n

El desaf\u00edo fundamental para hacer frente a la fragmentaci\u00f3n es proveer una gesti\u00f3n coordinada de casos que abarque m\u00faltiples tipos de proveedores, vinculando al mismo tiempo la atenci\u00f3n con servicios sociales basados en la comunidad y servicios esenciales de salud p\u00fablica. A trav\u00e9s de una revisi\u00f3n preliminar de blogs, webinars e informes de prensa, adem\u00e1s de discusiones informales con profesionales, hemos identificado una cantidad de abordajes prometedores y muchas veces relacionados de pa\u00edses y de sistemas de salud. A continuaci\u00f3n se incluyen algunos ejemplos, categorizados en cuatro temas interconectados. Estructurar protocolos y gu\u00edas de atenci\u00f3n para los pacientes<\/strong>.<\/p>\n

Para reducir la carga de los hospitales, varios pa\u00edses han dise\u00f1ado e implementado protocolos nuevos (en lugar de o adem\u00e1s de montar instalaciones nuevas.) En Medell\u00edn, Colombia, que ha sido muy exitosa conteniendo la difusi\u00f3n del virus, los pacientes sospechosos de tener COVID-19 son\u00a0testeados en sus hogares\u00a0por trabajadores de la salud; los que resultan positivos reciben ox\u00edmetros para monitorear sus niveles de ox\u00edgeno en sus hogares y el ox\u00edgeno es entregado por enfermeros en la medida que sea necesario. Con este modelo se reservan las valiosas camas de hospital para los casos m\u00e1s severos. En los EE.UU., la Cambridge Health Alliance (CHA), un sistema de salud que brinda servicios a 130.000 pacientes de ingresos bajos, ha implementado un\u00a0protocolo de gesti\u00f3n comunitaria integral\u00a0para COVID-19 que incluye una vinculaci\u00f3n activa con poblaciones de riesgo, triage remoto y equipos multidisciplinarios para gestionar remotamente los casos de COVID-19 posibles y confirmados en sus hogares.<\/p>\n

Aumento r\u00e1pido de la escala de la tele-salud<\/strong>.<\/h2>\n

Ha habido un impulso global para expandir r\u00e1pidamente la tele-medicina para el apoyo en casos de COVID-19 leves a moderados y tambi\u00e9n para apoyar la continuidad de la atenci\u00f3n de casos que no son de COVID-19, especialmente en afecciones cr\u00f3nicas. Por ejemplo, el Hospital Universitario Aga Khan, en Nairobi, Kenia, mont\u00f3 r\u00e1pidamente una l\u00ednea telef\u00f3nica directa para COVID-19, as\u00ed como un\u00a0sistema de triage telef\u00f3nico\u00a0para todos los pacientes. El sistema de triage es operado por enfermeros que eval\u00faan remotamente a los pacientes por s\u00edntomas de COVID-19 y tambi\u00e9n programan citas de tele-salud para la atenci\u00f3n de casos que no son de COVID-19. En Uruguay, el Ministerio de Salud desarroll\u00f3 un cuestionario online de evaluaci\u00f3n de COVID-19 integrado con Facebook y WhatsApp, adem\u00e1s de la\u00a0app m\u00f3vil Coronavirus UY, que ofrece seguimiento por tele-medicina (video o audio) para casos cl\u00ednicos de COVID-19 que no requieren de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Vinculaci\u00f3n con proveedores de servicios sociales<\/strong>.<\/h2>\n

El COVID-19 ha expuesto y exacerbado desaf\u00edos relacionados con el acceso a la atenci\u00f3n de la salud mental y al empleo, a la inseguridad alimentaria y habitacional, entre otros. En la Universidad de Wuhan, en China, un equipo multidisciplinario de trabajadores sociales, trabajadores de la comunidad, trabajadores m\u00e9dicos y voluntarios implementaron un\u00a0modelo\u00a0de intervenci\u00f3n basado en la comunidad que gestion\u00f3 los casos de COVID-19 a partir del riesgo del paciente. A partir de intervenciones de tele-salud, se acercaban a las personas para proveer educaci\u00f3n de salud, evaluaciones online, coordinaci\u00f3n de voluntarios, intervenci\u00f3n de crisis y acompa\u00f1amiento psicol\u00f3gico. En los EE.UU., como parte de la ya mencionada iniciativa de gesti\u00f3n de la CHA, equipos del proveedor conectan a los pacientes con servicios de apoyo social basados en la comunidad para alimentos, vivienda, violencia dom\u00e9stica, etc.<\/p>\n

Establecimiento de centros espec\u00edficos intermedios<\/strong>.<\/h2>\n

Desde el comienzo, Corea fue un innovador temprano en respuesta al COVID-19. Hacia mediados de marzo, el gobierno hab\u00eda montado 12\u00a0Centros de Tratamiento Comunitario (CTCs) independientes para asilar y monitorear a los pacientes con COVID-19 leve, con el doble objetivo de liberar las escasas camas de hospital y reducir al mismo tiempo la transmisi\u00f3n comunitaria. En cada CTC, un equipo local de m\u00e9dicos, doctores de la salud p\u00fablica, enfermeros y asistentes monitorean pacientes dos veces por d\u00eda, brindando atenci\u00f3n de baja complejidad y transfiriendo pacientes con s\u00edntomas severos al hospital. En Marzo, 2020, un informe report\u00f3 que de 309 pacientes ingresados a un CTC, solo siete debieron ser transferidos a un hospital. Mientras tanto, Liberia, a pesar de considerables restricciones de recursos, aprovech\u00f3 su experiencia reciente gestionando el brote de \u00c9bola de 2015 para establecer Centros de Observaci\u00f3n Precautoria (POCs)\u00a0para monitorear contactos de alto riesgo de pacientes confirmados de COVID-19 que tendr\u00edan dificultades para aislarse en el hogar. Recientemente, se mont\u00f3 un\u00a0nuevo POC\u00a0en una escuela convertida en apenas una semana.<\/p>\n

En la nueva normalidad en salud se trata de aprender de la experiencia del COVID-19 para \u201cremodelar\u201d los sistemas de salud para enfrentar los desaf\u00edos existentes que han sido exacerbados por la pandemia. Los esfuerzos de emergencia delineados arriba, aunque muchas veces parciales, subrayan tanto la necesidad de superar la fragmentaci\u00f3n como las innovaciones adoptadas para trabajar cruzando los compartimentos estancos en medio de una pandemia. A medida que los pa\u00edses comiencen a confrontar esta nueva normalidad, extender estas iniciativas y construir a partir de ellas podr\u00eda conducir a los sistemas de salud hacia un futuro m\u00e1s integrado. Estas mejores estructurales podr\u00edan reducir la fragmentaci\u00f3n cr\u00f3nica aumentando al mismo tiempo la resiliencia de los sistemas para enfrentar el pr\u00f3ximo gran shock. Si se act\u00faa en esta l\u00ednea, estos cambios podr\u00edan ser algo para rescatar de esta pandemia.<\/p>\n

Fuente: BID<\/p>\n

Art\u00edculo originalmente publicado en:\u00a0https:\/\/www.acesoglobal.org\/2020\/07\/07\/business-as-unusual-or-back-to-the-future-covid-19-and-healthcare-system-integration\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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